25種病種列入?？谑修r(nóng)村貧困人口大病救助

　　為提高?？谑修r(nóng)村貧困人口大病患者醫(yī)療保障水平，有效遏制因病致貧因病返貧，?？谑行l(wèi)生局、市民政局、市財政局、市委農(nóng)辦組織制定了《海口市健康扶貧分類救治及大病專項救治工作實施方案》(以下稱《方案》)。7月20日，南海網(wǎng)記者獲悉，在海口的農(nóng)村貧困人口大病專項救治病種擴大至25種。通過補償救助和賠付及商業(yè)健康醫(yī)療保險進行補償后，個人實際自付費用部分超過1000元的進入兜底救助。個人實際自付醫(yī)療費用不得超過總醫(yī)療費用的10%。

　　據(jù)?？谑修r(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室主任郝新華介紹，國家對于農(nóng)村貧困人口大病救助的病種共有7種，包括兒童先心病、兒童白血病、終末期腎病、直腸癌、結腸癌、食道癌、胃癌。海南省對于農(nóng)村貧困人口大病救助的病種增加了重癥地中海貧血以及白內(nèi)障。而?？谑袑τ谵r(nóng)村貧困人口大病救助的病種增加至25種。

　　列入?？谑写蟛【戎尾》N(25種)包括，0-14歲兒童先心病、兒童急性白血病(包括急性淋巴細胞白血病和急性早幼粒白血病)、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、終末期腎病(血透和腹透)、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、先天性法魯氏四聯(lián)征、>14歲先心病、0-14歲雙側感音神經(jīng)性耳聾(人工耳蝸植入術)、重癥地中海貧血、白內(nèi)障。

　　?？谑行l(wèi)生局會同市民政局按照分片包干、保證質(zhì)量、方便患者、管理規(guī)范的原則，充分利用省級醫(yī)療資源，確定市級大病專項救治定點醫(yī)院。其中，海南省人民醫(yī)院為秀英區(qū)大病專項救治定點收治醫(yī)院;海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院為龍華區(qū)大病專項救治定點收治醫(yī)院;?？谑腥嗣襻t(yī)院為美蘭區(qū)大病專項救治定點收治醫(yī)院;?？谑械谌嗣襻t(yī)院、海口市第四人民醫(yī)院為瓊山區(qū)大病專項救治定點收治醫(yī)院。對于重癥地中海貧血、兒童白血病和兒童先天性心臟病患者可不受劃區(qū)限制，到省衛(wèi)計委指定的醫(yī)院實施專項救治。

　　到2017年底對農(nóng)村貧困人口9種病種患者集中救治

　　根據(jù)《方案》，到2017年底前，通過組織實施農(nóng)村貧困人口大病專項救治，對全市“健康扶貧管理數(shù)據(jù)庫”建檔立卡的農(nóng)村貧困人口、計生特困戶和經(jīng)市、區(qū)民政局核實核準的農(nóng)村特困人員和低保對象(以下統(tǒng)稱農(nóng)村貧困人口)中，罹患食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病、兒童白血病、兒童先天性心臟病、重型地中海貧血和白內(nèi)障等大病患者進行集中救治。

　　對患有納入海口市重大疾病慢性病管理的28種慢性病患者進行集中檢查和分類救治。對上述大病及28種慢性病疾病，分別按照相關文件要求，對重大疾病實行按病種限價付費，費用總額控制，對慢性病實行分類、定額、提高報銷比等政策。同時充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、健康扶貧商業(yè)健康保險等制度的銜接、聯(lián)動、保障作用，降低貧困患者實際自付費用。?

　　2017年底前使核準的農(nóng)村貧困大病患者專項救治率達到100%

　　根據(jù)《方案》要求，工作分為三個步驟。6月份，各定點醫(yī)院根據(jù)診療指南規(guī)范和臨床路徑，結合自身實際制定診療計劃，組建專項救治專家組，針對救治對象制定具體診療方案，為集中救治工作做好準備。

　　6月至11月，各區(qū)根據(jù)救治對象罹患疾病的輕重緩急，有計劃的組織救治對象到定點醫(yī)院進行救治。對救治對象實行動態(tài)管理，及時更新救治臺賬，按時報送救治進展情況，定期開展督導檢查。2017年底前，使核準的農(nóng)村貧困大病患者專項救治率達到100%，慢性病治療、管理簽約服務率達到100%。

　　6月至12月，對大病專項救治及疾病分類救治工作情況進行督導評估，分析存在的問題和不足，提出整改措施和意見，總結推廣好的經(jīng)驗和做法，對救治工作中表現(xiàn)突出的先進單位和個人進行通報表揚，對救治工作滯后、措施不力、效果不好的單位給予通報批評。

　　個人實際自付醫(yī)療費用不得超過總醫(yī)療費用的10%

　　《方案》強調(diào)，為切實做好符合救治條件的農(nóng)村貧困人口大病專項救治和慢性病治療管理工作，各區(qū)衛(wèi)生、民政、財政、扶貧辦等部門要密切配合，做好分類救治工作經(jīng)費安排。

　　對于患病的農(nóng)村貧困人口患者門診體檢經(jīng)費，從市財政下?lián)芙o各區(qū)的醫(yī)療幫扶專項資金中支付相關定點醫(yī)院;

　　對于農(nóng)村貧困人口患者住院治療的，其住院費用由新農(nóng)合基金先按政策給予報銷補償，新農(nóng)合基金報銷補償后，個人合規(guī)自付費用超過大病保險起付線(4000元)的，由按照保險公司大病保險支付標準進行賠付。個人實際自付費用超過1000元的按照兜底政策進行救助。

　　患有?？谑?5種重大疾病的農(nóng)村貧困人口患者，個人合規(guī)自付費用超過大病保險起付線(4000元)的，由保險公司按照大病保險賠付標準進行賠付。通過上述補償救助和賠付及商業(yè)健康醫(yī)療保險進行補償后，個人實際自付費用部分超過1000元的進入兜底救助。個人實際自付醫(yī)療費用不得超過總醫(yī)療費用的10%。

　　附：海口市建檔立卡貧困患者就醫(yī)及醫(yī)療費用報銷補償工作流程

　　一、門診及住院就醫(yī)流程

　　1、建檔立卡貧困人口患者到市屬各級定點醫(yī)院進行門診及住院就醫(yī)時，需持患者本人身份證、居民健康證及建檔立卡貧困戶扶貧手冊到醫(yī)院專設的扶貧窗口登記掛號，通過醫(yī)院專設的扶貧就醫(yī)綠色通道進行“先診療、后付費”方式進行就醫(yī)診療。

　　2、建檔立卡貧困人口患者到省屬扶貧定點醫(yī)院進行住院就醫(yī)時，除需攜帶本人身份證、居民健康證及建檔立卡貧困戶扶貧手冊外，還需要到所屬區(qū)衛(wèi)生局開具到就醫(yī)醫(yī)院介紹信，到醫(yī)院醫(yī)務處對接后，進行“先診療、后付費”就醫(yī)診療。

　　二、門診、住院醫(yī)療費用報銷補償流程

　　1、建檔立卡貧困人口患者進行普通門診就醫(yī)的醫(yī)療費用報銷補償：

　　(1)在基層衛(wèi)生院發(fā)生的普通門診就醫(yī)醫(yī)療費用，其一般診療費由新農(nóng)合全額報銷。

　　(2)其他在基層衛(wèi)生院發(fā)生的門診醫(yī)療費用，由新農(nóng)合按照醫(yī)療扶貧政策報銷80%。

　　(3)普通門診自付醫(yī)療費用，年內(nèi)累計超過1000元的，憑自付醫(yī)療費用的發(fā)票，到各區(qū)衛(wèi)生局，由各區(qū)設立的醫(yī)療扶貧兜底資金按規(guī)定進行報銷補償。

　　(4)在基層衛(wèi)生院以上的醫(yī)療機構，進行普通門診就醫(yī)的，需逐級開具轉診證明方可進行救助補償。個人門診自付醫(yī)療費年度(憑門診發(fā)票)累計超過1000元的，按醫(yī)療扶貧兜底政策進行救助。

　　2、建檔立卡貧困人口患者進行我市規(guī)定的28種慢性病病種門診就醫(yī)的醫(yī)療費用報銷補償：

　　(1)患28種慢性病的門診就醫(yī)醫(yī)療費用由新農(nóng)合按照醫(yī)療扶貧政策提高10%的報銷比例進行補償。即：一類慢性病門診醫(yī)療費用按同級醫(yī)院住院補償比例提高10%。年度醫(yī)療費用補償限額按住院醫(yī)療費用補償限額15萬元封頂。二三類慢性病門診醫(yī)療費用補償比例提高至70%，二類慢性病門診醫(yī)療費用年度補償限額提高至8000元，三類慢性病門診醫(yī)療費用年度補償限額提高至3500元。

　　(2)慢性病門診自付醫(yī)療費用，年內(nèi)累計超過1000元的，由醫(yī)療扶貧專項資金或各區(qū)設立的醫(yī)療扶貧兜底資金按規(guī)定進行報銷補償。

　　3、建檔立卡貧困患者進行住院就醫(yī)的醫(yī)療費用報銷補償。

　　(1)建檔立卡貧困患者進行住院就醫(yī)時發(fā)生的醫(yī)療費用，由新農(nóng)合按醫(yī)療扶貧政策提高5%的住院醫(yī)療費用補償比例。即：在二、三級醫(yī)院住院就醫(yī)，其住院醫(yī)療費用分別按照80%和65%的報銷比例進行住院補償。

　　(2)住院醫(yī)療費用自付部分，按照醫(yī)療扶貧政策超過4000元的進行大病醫(yī)療保險“一站式”報銷補償。

　　(3)市屬二三級公立醫(yī)院對建檔立卡貧困人口住院醫(yī)療費用的合規(guī)自付部分承擔10%的醫(yī)療費用。

　　(4)符合民政醫(yī)療救助條件的一并進行“一站式”報銷補償。

　　(5)購買健康扶貧商業(yè)保險的，由承辦商業(yè)保險公司按照合同規(guī)定對自付醫(yī)療費用進行報銷補償。各區(qū)衛(wèi)生局負責通知為建檔立卡貧困戶購買商業(yè)保險的公司對扶貧對象進行商業(yè)保險的理賠。

　　(6)對符合疾病應急醫(yī)療救助條件的建檔立卡貧困人口患者的急救醫(yī)療費用，實施疾病應急醫(yī)療救助。

　　(7)經(jīng)新農(nóng)合、大病醫(yī)療保險、民政醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險、疾病應急醫(yī)療救助后個人仍無能力支付的剩余醫(yī)療費用，超過1000元的，貧困患者可持住院醫(yī)療費用，結算清單及發(fā)票，到區(qū)衛(wèi)生局申請，由各區(qū)設立的醫(yī)療扶貧兜底資金按規(guī)定進行兜底救助。

　　(8)對于我市規(guī)定的“重大疾病”(含國家和省規(guī)定的八種大病)及白內(nèi)障的兜底救助，按國家和省要求實際補償不得低于醫(yī)療費用的90%。

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