記者揭秘海口外科醫(yī)生： 1年做兩三百臺手術[圖]

　　最近，你是不是一邊吐槽《外科風云》，一邊追著看?來來來，記者這就為你揭秘——

　　“高大上”的外科醫(yī)生其實是這樣的……

　　工作強度大手術一站幾小時，不吃不喝不上廁所醫(yī)術得高明手術中遇緊急情況能作出妥當處理要有大智慧懂得處理與患者之間的矛盾

　　手術消耗體力巨大

　　醫(yī)生在做手術(?？谑腥嗣襻t(yī)院供圖)

　　核心提示正在熱播的醫(yī)療行業(yè)劇《外科風云》吸引了眾多觀眾的眼球，但也被網(wǎng)友吐槽得體無完膚，尤其是醫(yī)療行業(yè)人士，更是直指其存在醫(yī)療常識性錯誤，比如，護士分不清利多卡因(麻藥)和青霉素(抗生素)?只喝了幾瓶啤酒就要用納洛酮(納洛酮一般用于處理中重度急性酒精中毒)?院長心絞痛直接仰頭服藥(硝酸甘油片的標準用法是舌下含服)?手術室里的醫(yī)生直接用手抓無菌服?……

　　對此，制片方也進行了回應并道歉。

　　其實，對于專業(yè)性強又略帶神秘色彩的醫(yī)療劇，大眾渴望看到的是這個行業(yè)的基本特點、運作方式，人物特性——他們每天的日常與其他工作有什么不一樣，醫(yī)生的喜怒哀樂來自于哪里，怎樣表達，他們怎么處理與患者的矛盾等……

　　日前，記者采訪了?？谝患裔t(yī)院的2名外科醫(yī)生，或許可以讓讀者更多地體會到外科醫(yī)生的苦與樂。

　　記者張宏波/文圖片除署名外由記者張宏波攝

　　A

　　“工作狂”

　　肝膽胰外科主任：一年做兩三百臺手術

　　外科是現(xiàn)代醫(yī)學的一個科目，主要研究如何利用外科手術方法去解除病人的病原，從而使病人得到治療。手術占據(jù)了外科醫(yī)生工作量中很大的一部分。?？谑腥嗣襻t(yī)院肝膽胰外科主任張劍權4月21日接受記者采訪時稱，他一年手術量在兩三百臺左右，手術占據(jù)了他工作量的一半。

　　1993年從醫(yī)的張劍權一直干的是普外專業(yè)。10年前，普外細分出了肝膽外科及其他一些科室，張劍權進而成為了肝膽外科醫(yī)生?！皩嶋H上，肝膽外科手術在普外科里面是難度最大、時間最長、風險最大的?！睆垊嗾f，他做過時間最長的手術是肝移植手術，“大概做了10個小時，手術結束后，別說是躺地板，就是站著都能睡著。”張劍權表示，以前手術條件不好，有醫(yī)生還曾穿著尿不濕上手術臺。

　　記者了解到，手術難度大、病情復雜時，主刀醫(yī)生要承受很大的心理壓力。因此，手術間隙，主刀醫(yī)生經(jīng)常會和助理醫(yī)生、護士閑聊幾句，以緩解緊張心情。此外，很多大醫(yī)院的手術室還會專門放一個小音箱，不少醫(yī)生做手術時可以點歌，要求播放自己喜歡的音樂。

　　“現(xiàn)在隨著手術技術的進步，手術時間整體上在縮短，至少縮短了三分之一?！睆垊喔嬖V記者，目前，耗時6個小時的手術已經(jīng)算是時間比較長的手術了，但即便如此，忙的時候，一天也需要連做好幾臺手術。

　　據(jù)介紹，張劍權所在的科室，每年住院的病人有3000人次左右，而手術病人則有800人次左右，占比近三分之一。

　　手術時不吃不喝一站就是幾小時

　　一臺手術下來，體力消耗很大。因手術過程瞬息萬變，醫(yī)生在手術臺上不可能輪流吃飯，而且做手術時，醫(yī)生們一直保持精神高度集中，根本想不起來吃飯、喝水、上廁所。不算術前準備的時間，不少手術從正式開始到完成需要幾個小時。其間，醫(yī)生除了偶爾活動一下腳踝，將身體的重心從一只腳轉(zhuǎn)到另一只腳上外，根本無法離開手術臺一步。身體前傾，雙腿微微分開，低頭目不轉(zhuǎn)睛地直視，雙臂前伸，肩膀端起……這樣的姿勢，需要從開始堅持到手術結束。外科醫(yī)生也是人，站久了也會累，往往手術結束后，他們才發(fā)現(xiàn)雙腿已經(jīng)站麻了。因此，外科醫(yī)生幾乎都有下肢靜脈曲張的毛病，這也是他們的職業(yè)病。

　　人們總把外科醫(yī)生比作巧手的繡娘，在尋常人看來，在手套的保護下，外科醫(yī)生的雙手一定更為細嫩。但事實并非如此。手術前，醫(yī)生要進行長達幾分鐘的流水洗手，用刷子清洗掉可能殘留在指縫、甲縫中的微生物;套上手術袍后，還要再使用外科洗手消毒液來對手部進行消毒;手術開始后，橡膠材質(zhì)的手套在醫(yī)生手上一戴就是幾個小時……

　　當手術結束后，醫(yī)生們摘下手套，他們的雙手往往已經(jīng)被捂得發(fā)白，上面密布著一層白色的滑石粉?；鄢Ｄ甑慕?，使醫(yī)生們的雙手格外粗糙。

　　一天工作12小時半夜被叫回醫(yī)院做手術

　　手術消耗體力巨大，但即使手術成功，也只是完成了治療的50%，剩下的50%還要依靠醫(yī)生不停地監(jiān)護，而術后守護病人已經(jīng)成為外科醫(yī)生的習慣。張劍權說，他每天早上7點半左右到科室，晚上七八點才回家，一天工作12個小時，如果晚上接到急救電話，還要趕到醫(yī)院做手術。

　　記者了解到，不久前，一名患者因為闌尾炎被送進手術室，手術過程中出現(xiàn)感染性休克，病人汗如雨下，手術無法進行，張劍權半夜被叫回醫(yī)院做手術。

　　據(jù)悉，每周一、三、五是張劍權所在科室的手術日，周二是疑難病例周會，張劍權周四還要出門診。此外，他還要寫論文、改論文、帶研究生，進行學術交流，這些都要占據(jù)大量的休息時間。

　　“感覺好多年沒有休息日了?！痹趶垊嗫磥?，加班已經(jīng)成為常態(tài)，但他認為，稱職的醫(yī)生會利用周末的時間，對一周的工作進行總結，他并不認為這是加班，“一個人要真想把一件事做好，就不能談加班、談報酬，不然是不可能做好這件事的。”

　　B

　　挑戰(zhàn)性大

　　術前需討論制定手術預案做好萬全準備

　　“你現(xiàn)在過來吧，我們再討論一下?！?月21日下午，剛剛趕到科室的張劍權到病房查看完一名手術病人的病情后，回到辦公室，手機又響了起來。掛完電話，張劍權穿上白大褂走到另一間辦公室，不一會兒，上海一家醫(yī)院的一位專家來到了辦公室，簡單寒暄后，兩人迅速坐下，討論起一名疑難病人的手術治療問題。

　　《外科風云》中，一名老年患者大咯血，醫(yī)生查看病情后迅速敲定手術方案，患者家屬甚至不了解具體的情況。對此，張劍權說，實際工作中，很多手術需要做大量的前期準備工作。“比如，一些基礎病比較多、心肺功能比較差的老年患者，是手術工作的重點。”張劍權表示，對于這部分患者而言，手術風險和難度都是極大的。手術前，需要跟患者及家屬反復交代風險，制定手術預案，盡量避免手術并發(fā)癥的發(fā)生;手術時對病人肺、呼吸道的管理操作等，都需要提前做足準備。

　　“定型手術簡單，不定型手術難，特別是探索性手術，難上加難?！睆垊嗾f，現(xiàn)在很多手術需要聯(lián)合心血管科、呼吸科、麻醉科等多學科進行，手術前需要大家一起討論方案。但有些手術，醫(yī)生不會有那么多的準備時間，比如急診的危重病患者。張劍權說，他經(jīng)常參加急診病人的搶救工作，每一次急診呼叫，他都要在10分鐘內(nèi)從科室趕到急診。

　　每一場心外手術都會面對新的難題

　　心胸外科的手術難度大、挑戰(zhàn)性高，心外醫(yī)生的故事也常被搬上電視銀幕，《外科風云》便是如此。然而，比起電視劇里的醫(yī)生，真正的外科醫(yī)生要忙碌得多，優(yōu)秀的外科醫(yī)生每年手術都在上百臺。

　　2015年，海口一工地一名工人不慎從高處墜落，一根直徑1.5厘米的螺紋鋼筋從右腰腹部插入，穿過肝、膈肌、肺部等身體部位后，從脊柱和肩胛骨之間的右頸部穿出。海口市人民醫(yī)院心胸外二科主任白樹堂參加了當時的搶救。白樹堂說，心臟相當于人的發(fā)動機，和其他手術不同的是，心臟手術要關掉“發(fā)動機”，接入體外循環(huán)機維持患者的生命，心臟停跳時間越長，對患者傷害越大，手術過程可謂是爭分奪秒。

　　“心外手術可不像電視里講得那么輕松，這是最有挑戰(zhàn)性的手術。”白樹堂說，心臟疾病千變?nèi)f化，每一臺手術面對的心臟狀況都不一樣，需要外科醫(yī)生、護士、麻醉師、體外循環(huán)師、監(jiān)護醫(yī)生的密切配合，還有超聲科和放射科的醫(yī)療技術支撐，為手術保駕護航。病種分為先天性心臟病、冠心病和風濕性心臟病等多種疾病，患者年齡從0歲到90多歲，年齡跨度大，每一場手術都要面對新的難題。

　　需要替患者評估手術的風險和獲益

　　對此，張劍權也深有感觸，對他而言，手術過程中發(fā)現(xiàn)之前病人沒有告知的病情，是手術中的常態(tài)?！笆中g停止，病情沒得到控制，家屬能接受嗎?手術繼續(xù)，風險增大，家屬能接受嗎?”張劍權說，這種時候往往考驗一名外科醫(yī)生的智慧。

　　張劍權認為，目前大多數(shù)醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的主要原因是，患者的期望值與手術實際能夠達到的效果之間存在一定的距離。

　　病人不做手術會有生命危險，但手術風險又高，怎么去權衡?“這就需要外科醫(yī)生去評估風險和獲益，當風險大的時候，獲益會更大。有時候勸病人去做，病人得到的也會更多?！睆垊嗾f，大多數(shù)患者及家屬并不具備醫(yī)學知識，他們不了解手術的風險和獲益，這時醫(yī)生就要從病人的角度考慮，認真權衡后告訴他們，“絕不能因為風險大、患者難溝通就不說?！?/p>

　　張劍權介紹，前不久，一位病人入院經(jīng)診斷，患的是闌尾炎，結果在手術過程中發(fā)現(xiàn)了疑似腫瘤，“這就需要醫(yī)生去判斷，到底是不是腫瘤，如果處理好了，就是典范，處理不好就是誤診的典型。”張劍權說，最后這名患者被確診為結腸癌。

　　“醫(yī)生經(jīng)驗的積累，靠的是大量臨床實踐，外科醫(yī)生到最后更像一個藝術家，而不是一名匠人，手術已經(jīng)成為了一種藝術，作為一種事業(yè)在追求。”張劍權說，有些醫(yī)療事故的發(fā)生是因為醫(yī)生判斷能力有限，而非成心造成的。

　　C

　　得有悟性

　　并不是所有外科醫(yī)生都能拿起手術刀

　　《外科風云》中，女主角從事臨床11年，已經(jīng)參與科室的各類手術，但這在現(xiàn)實中很難實現(xiàn)。“外科醫(yī)生從業(yè)15年能夠開始做一些手術已經(jīng)不簡單了，主刀醫(yī)生通常需要20年甚至更長的年資，這個過程中，有一些醫(yī)生可能終生也做不了手術?！睆垊喔嬖V記者，他所在的科室有11名醫(yī)生，其中最小的只有5年年資。

　　醫(yī)生的醫(yī)術很大程度上是通過積累經(jīng)驗提高的，但是僅積累經(jīng)驗還不夠，好的外科醫(yī)生還需要有悟性?！坝行┩饪漆t(yī)生通過積累經(jīng)驗，創(chuàng)造性地做了很多工作，但有的外科醫(yī)生想再近一步都很難?！睆垊嗾f，作為一名外科醫(yī)生，能夠有職業(yè)操守，盡最大能力緩解病人的痛苦，就足夠了。

　　此外，在《外科風云》中，作為主治醫(yī)師的女主角也是病區(qū)主管，這在現(xiàn)實中也很少見?！拔覀兛剖蚁旅孢€有醫(yī)療組，醫(yī)療組下面是主治醫(yī)師、住院醫(yī)師，醫(yī)療組組長需要是副高以上、副主任以上，有比較豐富的臨床經(jīng)驗?！睆垊嗾f。

　　D

　　情商要高

　　醫(yī)生不能任性避免與病人起沖突

　　醫(yī)生在工作中難免會遇到難纏的病人?！锻饪骑L云》中，女主角在一名不講理的患者病歷本上寫下了“轉(zhuǎn)精神病院”的醫(yī)囑，然而在現(xiàn)實中，醫(yī)生卻不能這么任性。

　　張劍權遇到過很多難纏的病人?！澳悴荒軣o休止地去跟他談，因為他有的是時間，但其他病人還等著看病，作為醫(yī)生，要保證后面的病人不被耽誤。遇到不講理的病人，我會跟他說，讓他先等一下，等我把后面的病人看完，再慢慢跟他聊，結果很多時候，他們自己等不了就先走了?！睆垊嗾f，作為醫(yī)生，要避免與這些病人起正面沖突。

　　此外，為了避免產(chǎn)生不必要的誤解，外科手術前，醫(yī)生都會將手術的風險等情況充分告知患者家屬?！霸诳剖业闹贫确秶鷥?nèi)，我們會有住院醫(yī)生、醫(yī)療組長、科主任去跟患者和家屬談，讓他們明確手術的風險和獲益?！?/p>

　　醫(yī)生即使意見不合也很少發(fā)生激烈爭執(zhí)

　　除了無理取鬧的病人，醫(yī)生在工作中還會遇到貧困患者。“經(jīng)濟條件差、沒錢做手術的病人，確實是會成為困擾我們的一個問題，但是不會成為最終阻礙治療的問題?！睆垊嗾f，醫(yī)生會考慮欠費的問題，也會向醫(yī)院反映，但不會因為病人欠費的問題而停止手術。

　　“電視劇和外科醫(yī)生的實際臨床工作還是有很大差距的?！睆垊嗾f，臨床工作中，醫(yī)生之間會產(chǎn)生不同的意見，但是像《外科風云》中，醫(yī)生之間爆發(fā)激烈爭執(zhí)的情況是極少見的，“除非這個醫(yī)生的人格魅力非常差?！睆垊喔嬖V記者，醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者總體素質(zhì)較高，會有意見相悖的時候，但是不會正面起沖突，通常會坐下來好好談。

　　《外科風云》中，醫(yī)療常識性錯誤是網(wǎng)友吐槽的重點之一。張劍權說，臨床工作中，醫(yī)生用錯藥的情況很少，“比如，青霉素不做皮試就注射的情況基本不會發(fā)生，這些都是我們工作的重點，有多個環(huán)節(jié)去篩查。就像坐飛機，雖然坐飛機是最危險的出行方式，但同時也是出事率最低的?！?/p>

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