1個(gè)床位要等1個(gè)月 "超級(jí)醫(yī)院"虹吸引發(fā)"超級(jí)質(zhì)疑"

　　在中國(guó)，有種公共場(chǎng)所幾乎每天都人頭攢動(dòng)，幾乎每項(xiàng)服務(wù)都要排長(zhǎng)隊(duì)，幾乎每個(gè)人置身其間都倍感壓力，這種把火車站春運(yùn)場(chǎng)景常態(tài)化的地方，就是近年出現(xiàn)的規(guī)模超大、人氣超旺的“超級(jí)醫(yī)院”。

　　《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者在湖南、河南、四川等地采訪發(fā)現(xiàn)，一方面，“超級(jí)醫(yī)院”在服務(wù)公眾衛(wèi)生健康、承擔(dān)社會(huì)責(zé)任方面發(fā)揮著“超級(jí)能量”，但另一方面，“超級(jí)醫(yī)院”背負(fù)的“超級(jí)負(fù)荷”、無處不在的“超級(jí)競(jìng)爭(zhēng)”和醫(yī)患雙方的“超級(jí)焦慮”也讓人觸目驚心。更為嚴(yán)峻的是，“超級(jí)醫(yī)院”極強(qiáng)的“虹吸效應(yīng)”一定程度上加劇基層醫(yī)療資源的緊缺，形成基層醫(yī)療質(zhì)量跟不上，“超級(jí)醫(yī)院”卻越來越大的怪圈。

　　“超級(jí)高配”運(yùn)營(yíng)“超級(jí)業(yè)務(wù)”

　　今年9月，投資48.5億元的鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)投入使用，新增床位3000張。這標(biāo)志著鄭大一附院“一院三區(qū)”（河醫(yī)院區(qū)、惠濟(jì)院區(qū)、鄭東院區(qū)）格局成形，其編制床位超過8000張。而事實(shí)上，這家醫(yī)院實(shí)際床位超過10000張。

　　鄭大一附院，是中國(guó)“超級(jí)醫(yī)院”的縮影。

　　“最近十多年來，全國(guó)公立醫(yī)院都進(jìn)入快速擴(kuò)張時(shí)期。1996年，我們醫(yī)院床位還只有1000多張，現(xiàn)在已增長(zhǎng)到近4000張?！敝心洗髮W(xué)湘雅二醫(yī)院副院長(zhǎng)黎志宏說。

　　“超級(jí)醫(yī)院”往往擁有著“超級(jí)設(shè)備”。記者在湖南湘雅Z、四川大學(xué)華西醫(yī)院、鄭大一附院等單位采訪發(fā)現(xiàn)，動(dòng)輒需投資上千萬(wàn)元的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)、DSA（數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)）、PET-CT系統(tǒng)（非侵入性的高科技醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)設(shè)備）等世界頂級(jí)醫(yī)療設(shè)備，基本是“超級(jí)醫(yī)院”的“標(biāo)配”。

　　撐起“超級(jí)醫(yī)院”的關(guān)鍵還包括“超級(jí)醫(yī)生”。以位于長(zhǎng)沙的湘雅二醫(yī)院為例，全院職工5000多人，醫(yī)護(hù)人員3000多人。很多與這家醫(yī)院打過交道的人都坦承，醫(yī)院那些35歲到40多歲的醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，很多基層醫(yī)院的疑難雜癥，他們治起來駕輕就熟。而這所醫(yī)院的不少專家，則是外地會(huì)診或手術(shù)、國(guó)際和國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議、高峰論壇爭(zhēng)奪的人才。

　　基礎(chǔ)、設(shè)備、人才三大支撐構(gòu)筑的“超級(jí)醫(yī)院”，運(yùn)營(yíng)著“超級(jí)業(yè)務(wù)”。

　　鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院年門診量近500萬(wàn)人次，年出院病人30多萬(wàn)人次，年手術(shù)臺(tái)數(shù)20多萬(wàn)臺(tái)，2015年收入達(dá)80多億元。

　　2015年，四川大學(xué)華西醫(yī)院門、急診超過500萬(wàn)人次，出院人次突破22萬(wàn)，手術(shù)超過13萬(wàn)臺(tái)，日門診量最高峰可達(dá)18000人次。

　　中南大學(xué)旗下湘雅一醫(yī)院、二醫(yī)院和三醫(yī)院日均門診、急診量總計(jì)2萬(wàn)多人次，每年的住院手術(shù)臺(tái)次大約在20萬(wàn)臺(tái)以上，年總收入超百億元。

　　“超級(jí)需求”催生“超級(jí)焦慮”

　　四川大學(xué)華西醫(yī)院院長(zhǎng)李為民說，隨著醫(yī)保覆蓋面的不斷擴(kuò)大以及保障水平的不斷提高，加之老齡化進(jìn)程的日益加快，人們到大醫(yī)院就醫(yī)的需求也迅速增長(zhǎng)，這是催生“超級(jí)醫(yī)院”的重要?jiǎng)右颉?/p>

　　記者在一些“超級(jí)醫(yī)院”采訪發(fā)現(xiàn)，患者和家屬到這類機(jī)構(gòu)就診，會(huì)遇到這樣或那樣的“難”。一位“超級(jí)醫(yī)院”負(fù)責(zé)人坦言，民眾由過去主要抱怨“看病貴”，如今重點(diǎn)吐槽“看病難”。

　　排隊(duì)難。

　　無論是掛號(hào)大廳、門診大廳還是診室、病房等，多數(shù)“超級(jí)醫(yī)院”經(jīng)常人滿為患，如同春運(yùn)火車站。

　　在一些“超級(jí)醫(yī)院”，樓梯間、住院樓走廊甚至樓外的大廣場(chǎng)，時(shí)?？梢钥匆娪腥舜虻劁仭Ｔ谶@里，什么都要排長(zhǎng)隊(duì)：掛號(hào)、看病、取藥、取化驗(yàn)單、坐電梯……

　　盡管很多“超級(jí)醫(yī)院”門診或住院大樓配有上十個(gè)甚至幾十個(gè)電梯，但每一個(gè)都要等很長(zhǎng)時(shí)間。“有時(shí)候等到了電梯也進(jìn)不去，里面塞滿了人。”帶父親看病的張澤無奈地說。

　　掛號(hào)難。

　　“誰(shuí)能告訴我湖南省中醫(yī)附一專家張滌的黃牛號(hào)販子電話，跪謝，給孩子看病，急求！”長(zhǎng)沙的患兒母親未艾在微信朋友圈求助。

　　長(zhǎng)沙一位患者告訴《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者，湖南兒科名醫(yī)張滌的號(hào)一號(hào)難求。前期，“號(hào)販子”兜售的“黃牛號(hào)”，已經(jīng)從100元炒到了500元，一些排隊(duì)掛不到號(hào)的家長(zhǎng)無奈高價(jià)求號(hào)。

　　“在大醫(yī)院專家是緊俏資源，著名專家‘黃牛號(hào)’就是被炒成‘天價(jià)’，還是供不應(yīng)求。誰(shuí)能約到一號(hào)難求的專家，誰(shuí)在社會(huì)上就有面子?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士透露。

　　預(yù)約難。

　　為了解決掛號(hào)難問題，全國(guó)很多“超級(jí)醫(yī)院”試水“非急診全面預(yù)約”。就是除影響生命體征的急診病癥外，其余患者可通過手機(jī)APP、微信、電話、網(wǎng)絡(luò)或現(xiàn)場(chǎng)自助機(jī)、醫(yī)師工作站等渠道預(yù)約。

　　“非急診全面預(yù)約”出臺(tái)初衷，在于簡(jiǎn)化掛號(hào)流程，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，緩解醫(yī)院周邊道路的交通壓力和打擊“號(hào)販子”。

　　然而，記者采訪發(fā)現(xiàn)，預(yù)約掛號(hào)并非靈丹妙藥，在有的地方只是將現(xiàn)場(chǎng)擁堵變成了“預(yù)約塞車”。

　　“前面大概有無數(shù)人，我舉著電話在線等半個(gè)多小時(shí)后放棄了?！币晃挥ㄟ^電話預(yù)約掛號(hào)的患者無奈地說。

　　“預(yù)約專家號(hào)太難了，一般得提前兩三周。盯著手機(jī)屏幕搶號(hào)，專家號(hào)放出來一愣神就沒了?！币晃蛔摺拔⑿磐ǖ馈钡幕颊哒f。

　　就診難。

　　“帶孩子到一家大醫(yī)院看病，光是診療卡新流程就能把人弄瘋?！北本┦忻衲舷壬f，有的醫(yī)院新推出“芯片卡”搞“實(shí)名就醫(yī)”，建卡需持患兒監(jiān)護(hù)人和代辦人身份證原件、患兒身份證（或戶口本）及出生證明，外加填報(bào)一張復(fù)雜的表格。相關(guān)證明文件少一樣，就只能辦臨時(shí)卡，只能掛當(dāng)日剩余號(hào)。

　　湖南患者陳虹告訴記者，她最近到一家“超級(jí)醫(yī)院”看病，“很幸運(yùn)”地掛上消化科專家號(hào)。血常規(guī)、尿常規(guī)、B超、CT等檢查加上等結(jié)果花了將近一整天。末了，看醫(yī)生不到10分鐘。醫(yī)生診斷需要住院，但卻至少要等一個(gè)月才有床位。

　　各地“超級(jí)醫(yī)院”周邊，往往有總?cè)丝跀?shù)萬(wàn)甚至上十萬(wàn)的特殊街區(qū)。此間，餐飲、旅館、出租屋、花店、日用品、看護(hù)、殯葬用品乃至“號(hào)販子”、“血販子”、“醫(yī)托”、算命相面、黑救護(hù)車等百行百業(yè)都十分興旺。

　　“超級(jí)醫(yī)院”背負(fù)“超級(jí)負(fù)擔(dān)”

　　加床是“超級(jí)醫(yī)院”的常態(tài)。李為民告訴《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者，目前華西醫(yī)院有4100張床位，但是仍然“一床難求”。鄭大一附院河醫(yī)院區(qū)一兒科護(hù)士說，兒科經(jīng)常加床排到電梯口，高峰期甚至樓梯間都住滿了患者家屬。

　　今年春節(jié)后第一天上班，“鄭大一附院”300多個(gè)醫(yī)生看了約兩萬(wàn)病人，平均每個(gè)醫(yī)生一天看66個(gè)病人?！懊看巫T診都像是上戰(zhàn)場(chǎng)，水也不敢喝，就怕上廁所。有些病人抱怨就診時(shí)間短，可是那么多病人等著，一天48小時(shí)也看不完?！泵谀蚩埔晃会t(yī)生說。

　　“在超級(jí)醫(yī)院當(dāng)醫(yī)護(hù)人員也很煩惱、很無奈！每天都在加班，做手術(shù)的醫(yī)生連吃飯都在手術(shù)室內(nèi)，有時(shí)候沒時(shí)間吃飯就喝瓶牛奶。我們經(jīng)常調(diào)侃自己：現(xiàn)在精神科醫(yī)生快得精神病，神經(jīng)外科醫(yī)生中風(fēng)的危險(xiǎn)增大，兒科醫(yī)生沒有時(shí)間給自己的孩子看病……”湖南一位“超級(jí)醫(yī)院”名醫(yī)告訴記者。

　　記者了解到，目前多數(shù)城市對(duì)大醫(yī)院普遍實(shí)行醫(yī)?！翱傤~預(yù)付”，對(duì)每年度醫(yī)保額度總量控制，超出將由醫(yī)院自己承擔(dān)。相關(guān)“超級(jí)醫(yī)院”常規(guī)疾病病人占用大量醫(yī)保額度，每年年尾為了減少“超支”，只好拒絕收病人。

　　“我是長(zhǎng)沙醫(yī)保病人，在湖南一家大醫(yī)院住院時(shí)就碰上報(bào)銷難。醫(yī)院說市醫(yī)保部門欠醫(yī)院幾個(gè)億，醫(yī)院不敢再收長(zhǎng)沙醫(yī)保病人了。”一位患者抱怨說。

　　診療服務(wù)總量大、危重病患風(fēng)險(xiǎn)高，醫(yī)療糾紛也更容易纏上“超級(jí)醫(yī)院”。

　　《廣州醫(yī)療糾紛訴訟情況白皮書（2010－2014年）》顯示，醫(yī)療糾紛多集中在大醫(yī)院。面對(duì)一些家屬及患者不理性乃至暴力的維權(quán)行為，不少“超級(jí)醫(yī)院”都“有苦難言”，往往忍痛賠錢息事寧人。

　　記者在多地采訪發(fā)現(xiàn)，保持或棲身“超級(jí)醫(yī)院”，似乎是各大公立醫(yī)院的目標(biāo)和使命。為此，必須拼命挖人才、搶名醫(yī)以及比拼砸錢買設(shè)備。

　　高價(jià)購(gòu)進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院還要挖空心思擴(kuò)大“宣傳效應(yīng)”。一位醫(yī)生介紹，當(dāng)?shù)赜袃杉掖筢t(yī)院同時(shí)引進(jìn)了達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)。為了爭(zhēng)第一，其中一家深夜找病人做手術(shù)，而另外一家因?yàn)槭橇璩孔龅氖中g(shù)而“惜敗”。

　　“超級(jí)虹吸”引發(fā)“超級(jí)質(zhì)疑”

　　不少業(yè)內(nèi)人士表示，當(dāng)前“超級(jí)醫(yī)院”具有極強(qiáng)的“虹吸效應(yīng)”，其源源不斷地吸收招攬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)秀人才，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存空間越來越狹窄。

　　一位大醫(yī)院負(fù)責(zé)人說，大型公立醫(yī)院最理想的狀態(tài)是接收疑難重癥病人，承擔(dān)部分教學(xué)任務(wù)，規(guī)范化培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才。然而目前的狀態(tài)是，大型公立醫(yī)院都需要自負(fù)盈虧，都要?jiǎng)?chuàng)收，于是，就會(huì)想辦法擴(kuò)大規(guī)模。

　　“‘超級(jí)醫(yī)院’過度擴(kuò)張，形成了對(duì)醫(yī)療資源、優(yōu)秀人才、患者和醫(yī)療費(fèi)用的四大虹吸效應(yīng)，造成了‘醫(yī)保資金向上走，基層病人向上轉(zhuǎn)’的局面?！焙鲜∫患胰揍t(yī)院負(fù)責(zé)人說，“超級(jí)醫(yī)院”破壞了資源的合理配置，人為地導(dǎo)致醫(yī)療資源的失衡。

　　由于“超級(jí)醫(yī)院”體量大，要維持運(yùn)轉(zhuǎn)，它們必然通過各種競(jìng)爭(zhēng)手段，“虹吸”醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員和基層的病人資源。其結(jié)果是分級(jí)診療難以實(shí)施，“看病難”的問題始終得不到有效解決。

　　“在分級(jí)診療推進(jìn)過程中，人才缺乏一直困擾著基層?！币患摇俺?jí)醫(yī)院”負(fù)責(zé)人說，“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有沒有能力治療基礎(chǔ)疾病及接受轉(zhuǎn)診病人，大型醫(yī)院愿不愿意把康復(fù)病人放到基層，患者愿不愿意在基層首診。如果三個(gè)問題解決不好，那么分級(jí)診療就很難落地?！?/p>

　　湖南省龍山縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)賈琳說，目前基層醫(yī)院人才欠缺，不得不 “拔苗助長(zhǎng)”培養(yǎng)基層骨干，但是很多優(yōu)秀人才把縣級(jí)醫(yī)院當(dāng)“跳板”，條件一成熟，就“跳槽”到大醫(yī)院，基層醫(yī)院很難留住人。

　　“基層醫(yī)療水平提高不了，老百姓看病就只能往大醫(yī)院跑，現(xiàn)在群眾對(duì)基層醫(yī)院信任度逐年降低，這很讓人擔(dān)憂！”湖南省桑植縣衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)向林認(rèn)為，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量跟不上與“超級(jí)醫(yī)院”越來越大，已經(jīng)陷入惡性循環(huán)。（記者帥才、蘇曉洲、董小紅、史林靜、劉良恒）

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