醫(yī)保個人繳費比例上升 山東已提至人均120元以上

　　在省城一家醫(yī)院收費窗口，患者家屬正在辦理繳費。（資料片） 本報記者 李鋼 攝

　　12日，國務院發(fā)布《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（以下簡稱《意見》），提出整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，而在山東，統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度早已實施，參保人數(shù)居全國首位。

　　據(jù)了解，《意見》提出，此次整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標準，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右。這意味著，居民醫(yī)保參保人的住院費用報銷比例或?qū)⒃鲋?5%左右，政策落實將惠及我省7331 . 4萬居民醫(yī)保參保人。

　　我省“城居保、新農(nóng)合”已完成并軌

　　記者了解到，在國務院出臺整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的意見前，我省2013年就開始試水整合“城居?！焙汀靶罗r(nóng)合”兩種醫(yī)保險種。2013年1月1日，東營率先試水新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(新農(nóng)合)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(城居保)合并，成為我省第一個在市級層面實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的地市。此后，淄博和威海兩地相繼籌備試點城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌。

　　在總結(jié)東營、淄博、威海3市試點經(jīng)驗的基礎上，2013年底，省政府研究決定建立全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度，出臺了《山東省人民政府關于建立居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，并相繼出爐整合“時間表”。

　　整合期間，我省實行了過渡性政策，將新農(nóng)合中的大病醫(yī)保推廣到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中。過渡期，執(zhí)行了大病保險“按額度報銷”和“按病種報銷”的兩種報銷方式。合并后，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保從籌資、報銷待遇上都有所改善。

　　截至2014年底，全省17市已經(jīng)全部完成了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作，出臺了新的居民醫(yī)療保險政策，各地正在組織參加新的醫(yī)療保險。從省人社廳獲悉，截至2015年底，我省居民醫(yī)保參保人數(shù)達到7331 .4萬人，居全國首位。

　　三級醫(yī)院報銷比例有望提高

　　《意見》中指出住院報銷比例保持在75%左右，這對于參保人來說是一大利好。以濟南市為例，按照規(guī)定，以成年居民一檔繳費的參保人在省部三級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷的比例是40%，其他三級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為55%。即使是在二級醫(yī)療機構(gòu)中，報銷比例也僅為65%。

　　如果提高至75%左右，對參保人來說意味著什么？也就是說，未來，參保人在三級醫(yī)療機構(gòu)中花1.2萬元住院，假設符合政策報銷范圍內(nèi)的有1萬元，那么他出院時將會享受7500元的報銷，個人僅承擔4500元。

　　此外，《意見》中還提出“逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距”。針對政策范圍內(nèi)的支付比例和實際支付比例的區(qū)別，省內(nèi)一位社會保障領域?qū)＜医榻B，政策范圍內(nèi)的支付比例也就是規(guī)定的報銷比例，在實際操作中，很多參保人所使用的藥物不在目錄范圍內(nèi)，導致實際支付比例并未達到規(guī)定。

　　舉個例子，假如王先生在醫(yī)院花了5000元，但他都使用的是外用藥，不在醫(yī)保報銷目錄中，導致最終僅報銷了200元。如此一來，實際報銷比例就遠遠低于規(guī)定的比例。

　　“起付線和目錄外用藥導致報銷比例存在差距?？s小差距目前來說有幾種途徑，首先是擴大藥品報銷目錄，或者是降低自費比例，提高醫(yī)保支付比例。”上述專家解釋。

　　提高繳費比重意在充實醫(yī)?；鸪?/p>

　　《意見》中明確，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。消息一出，也引起不少居民醫(yī)保參保人的關注。“個人繳費的比例要漲？除了收入沒漲，怎么啥都要漲?。俊闭f起政策改變，有市民吐槽。

　　實際上，提高個人繳費比重其實不是“將來進行時”，而是“現(xiàn)在進行時”。我省在2015年就調(diào)整了居民醫(yī)保個人繳費標準。2015年，省內(nèi)各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補助標準將提高至人均380元，個人繳費提高至人均120元以上。

　　對于2016年度居民基本醫(yī)療保險個人繳費有關工作，省內(nèi)各市也對居民醫(yī)保的個人繳費標準進行了相應調(diào)整。例如，濟南市自2016醫(yī)療年度繳費期起，將成年居民二檔個人繳費標準由每人每年100元調(diào)整為140元。日照市2016年度居民個人繳費標準提高至每人160元。

　　據(jù)公開數(shù)據(jù)顯示，六年來城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人均財政補貼的增幅一直高于人均個人繳費增幅，從而使得人均籌資總額中財政補貼的比重越來越大，已經(jīng)由2009年的60 .8%增加到了2014年的79.3%，財政補貼與個人繳費之比已接近4∶1。2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助標準為每人380元，個人繳費為人均不低于120元，比例也超過3:1。

　　人社部相關負責人指出，財政補貼比重過大，不僅帶來財政是否可支撐的問題，也使得居民醫(yī)保有滑向福利制度的危險。完善居民醫(yī)保籌資機制的基本原則，才能回歸社會保險屬性。

　　“提高繳費比重，意在充實醫(yī)保基金池。醫(yī)保基金的池子大了，才能為進一步提高報銷比例、擴大藥品目錄提供資金支持，也是為統(tǒng)籌待遇提高做準備?！鄙鲜錾鐣Ｕ项I域有關專家說，說到底，最終受惠的還是居民醫(yī)保的參保人。

　　根據(jù)公開文件了解到，《意見》所涉及的政策調(diào)整等內(nèi)容，山東已基本完成?！爸劣谙乱徊絺€人繳費是否會進一步調(diào)整等問題，要以后續(xù)具體文件為準。”濟南市人社部門相關人員稱。

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