廣州市醫(yī)保局：禽流感特效藥納入醫(yī)保報銷

????人感染H7N9禽流感病例在廣州、廣東乃至全國都在逐漸增加。截至1月29日，廣州地區(qū)已發(fā)生本地感染病例5例，其中死亡1例。而作為早期治療該疾病的特效藥物———奧司他韋(達(dá)菲)，其單價昂貴，將增大不幸感染患者的醫(yī)療費用支出壓力。

????昨日，廣州市醫(yī)保局緊急出臺相應(yīng)舉措：根據(jù)29日緊急發(fā)布的《廣東省人力資源和社會保障廳關(guān)于進(jìn)一步做好H 7N 9禽流感患者醫(yī)療保險工作的緊急通知》文件精神，出臺了針對參保人員患H 7N 9禽流感的醫(yī)療保障惠民舉措，治療H 7N 9禽流感的奧司他韋藥品(即達(dá)菲)可使用醫(yī)保記賬報銷。目前，全市900多萬醫(yī)療保險參保人一旦患上人感染H 7N 9禽流感，使用特效藥時，可參照門診特定項目進(jìn)行報銷。

三類參保900萬人可享受

????據(jù)悉，目前廣州市醫(yī)療保險分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(參保人508萬)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(參保人208萬)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(參保人211萬)三個種類，合計參保人超900萬人。

????根據(jù)包括鐘南山院士在內(nèi)的省、市禽流感防控治療專家組專家，均提出應(yīng)針對人感染H 7N 9禽流感病例及早使用特效藥物奧司他韋(達(dá)菲)進(jìn)行治療。為減少患者的醫(yī)藥費用支出，該局適時出臺惠民舉措，將治療H 7N 9禽流感的奧司他韋藥品(即達(dá)菲)，按門診特定項目的報銷項目，進(jìn)行醫(yī)保記賬報銷。

????按照市衛(wèi)生部門的規(guī)定，明確診斷為H 7N 9禽流感疑似病例的參保人員，在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診(不受醫(yī)保門診選點限制)使用奧司他韋(含硬膠囊和顆粒劑)治療的藥費，按乙類納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，參照門診特定項目待遇給予支付。這意味著患者在自付5%的藥費后，剩余95%的藥費進(jìn)入個人和醫(yī)?；鸸餐Ц兜碾A段。

已結(jié)算的達(dá)菲藥費可零星報銷

????根據(jù)政策設(shè)置，作為門診特定項目報銷的病種，醫(yī)?；鹬Ц侗壤磪⒈Ｈ藛T險種，醫(yī)院級別共付段比例支付。以職工基本醫(yī)療保險為例，進(jìn)入個人、基金共付階段的95%藥品費用中，在職人員可報銷80%，退休人員報銷其中的86%。折算后，在職人員使用達(dá)菲，可報銷76%(95%×80%)；退休人員可報銷81.7%(95%×86%)。

????據(jù)悉，目前達(dá)菲的售價(國產(chǎn))約為190元每盒。

????已門診記賬結(jié)算的奧司他韋藥費，參保人或家屬可憑疑似H 7N 9禽流感的診斷證明書或門診病歷、結(jié)算單、發(fā)票、社會醫(yī)療保險憑證正、反面復(fù)印件等資料，到各醫(yī)保二級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請零星報銷；未記賬的奧司他韋藥費，按零星報銷相關(guān)規(guī)定申請零星報銷。

????廣州市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，已經(jīng)將以上舉措緊急通知到了各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并要求各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收治到確診或疑似H 7N 9禽流感參保人員時及時向廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報備，以上應(yīng)急措施在國家宣布H 7N 9禽流感疫情解除后終止執(zhí)行。

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