海南推進醫(yī)療保險基金總額預(yù)付制管理 7市縣已簽訂協(xié)議

　　5日，記者從海南省社保局醫(yī)保處了解到，為推進基本醫(yī)療保險基金支付總額控制管理，今年海南全省各市縣基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付在100萬元以上的定點醫(yī)療機構(gòu)原則上要實行總額預(yù)付制管理。

　　據(jù)了解，為協(xié)助全省各市縣做好實行總額預(yù)付制管理的啟動工作，日前省社保局組織召開了全省社保經(jīng)辦機構(gòu)和有關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)參加的基本醫(yī)療保險付費總額控制管理會議，并成立專門的督導(dǎo)小組，對各市縣進行指導(dǎo)。截止1月底，已同當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)簽訂了總額預(yù)付制管理服務(wù)協(xié)議的市縣有保亭、澄邁、昌江、東方、白沙、臨高、屯昌。其他地區(qū)正在進行測算、評估和與定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)談等各項準備工作。

　　據(jù)悉，目前海南省本級和海口市除精神病醫(yī)院按服務(wù)單元付費結(jié)算外，其他年度發(fā)生醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金費用100萬元以上的定點醫(yī)療機構(gòu)，全部實行了總額預(yù)付制管理，省本級和?？谑袑嵭锌傤~預(yù)付制管理的定點醫(yī)療機構(gòu)占全部定點醫(yī)療機構(gòu)的40%，統(tǒng)籌基金年度支出占了全部定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費用支出的90%?？傤~預(yù)付制已成為海南省職工基本醫(yī)療保險的主要付費方式。

　　何為總額預(yù)付？

　　總額預(yù)付是基本醫(yī)療保險費用結(jié)算的一種方式。通常指社保經(jīng)辦機構(gòu)通過與定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商，確定在一定時期內(nèi)支付給醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療保險費用總額，并預(yù)付給醫(yī)療機構(gòu)包干使用，用于購買一定數(shù)量和質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。海南實施的“總額預(yù)付制”，是社保經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)上年度統(tǒng)籌基金實際支付總額及基金收入、當年就醫(yī)人數(shù)、物價水平、醫(yī)保政策調(diào)整等情況，確定定點醫(yī)療機構(gòu)年度醫(yī)療費用定額標準，并依標準預(yù)付定額的一種醫(yī)療保險費用結(jié)算方式。

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